2025年3月24日是第三十个世界防治结核病日，世界卫生组织发布今年的宣传主题是： Yes! We Can End TB: Commit, Invest, Deliver （是的！我们可以终结结核病流行：承诺、投入、行动）。纵观结核病的历史，跨越数千年，反映了人类与疾病斗争的漫长历程。

一、什么是结核病？

        结核病（Tuberculosis，TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，1882年3月24日，由德国科学家科赫氏在柏林宣读首次发现结核杆菌，它主要影响肺部（肺结核），也可侵袭脊柱、淋巴结、肾上腺等其他器官。

        结核是一种十分古老的疾病，考古学家在古埃及木乃伊（约公元前3000年）的脊柱中发现结核性病变，提示结核病至少存在5000年，我国传统中医也有肺痨的记载，以“咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦”为主症状，与结核病非常相似。

结核杆菌

二、结核病的流行病学现状

        2024年10月29日，世界卫生组织发布了《2024年全球结核病报告》。

        据估算，2023年全球有1080万新发结核病患者，并有125万人因此而死亡，结核病超越新冠肺炎，重返全球单一传染病死因首位，而在我国，结核属于乙类传染病，2023年结核病新发患者数为74.1万，且耐药问题日益严峻，由于结核传染性强、人群普遍易感，危害较大，因此，我国对结核病实行严格管理，新发现的病例24小时内网络直报、确诊病例需隔离治疗、密切接触者精准追踪。

三、如何诊断肺结核？

    1. 结核的常见症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。如果咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，尤其是有结核患者密切接触史，应高度怀疑肺结核，需及时就医。

    2. 筛查结核需完善相关检查，包括胸部X线或CT等影像学检查，痰或肺泡灌洗液结核杆菌培养或涂片等病原学检查，T-spot、结核杆菌抗体等免疫学检查，甚至部分患者需穿刺行病理检查或完善胸水检查后才能明确诊断。

          结核分枝杆菌培养是肺结核诊断的 “金标准”。

咯血是肺结核的常见临床症状。

四、如何治疗肺结核？

    1. 肺结核的治疗方案

        遵循 “早期、规律、全程、适量、联合” 这五项基本原则。

        对于初治活动性肺结核的患者，通常采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），四药联用，进行2个月的强化治疗；再使用异烟肼、利福平巩固4 个月，即我们常说的2HRZE/4HR 方案。而对于初治失败、复发，或者中断治疗后再次复发，以及经过规范治疗后痰涂片仍阳性的肺结核患者，需进行结核菌耐药检查，及时调整用药种类和疗程来提高治愈率。

    2. 服药期间的注意事项

      ①严格按照医嘱规律服药，不能随意停药；

      ②定期复查胸部影像学、痰涂片等相关检查，如药物治疗效果不佳，需进行药物敏感性检测，进而调整治疗方案；

      ③注意药物不良反应，手脚麻木、感觉异常等周围神经损伤及视力下降、视野缺损、色觉障碍等视神经损害，注意定期监测血常规及肝肾功能；

      ④注意药物之间的配伍禁忌以及不良反应叠加等问题，如利福平与抗癫痫药物（如苯妥英钠）等，会降低药物的疗效，癫痫患者则需调整药物剂量，并在医生的严密监测下用药；

      ⑤部分抗结核药物受食物影响，比如异烟肼、利福平最好空腹服用，这样能保证药物更好地吸收，发挥最佳疗效；而乙胺丁醇则受食物影响相对较小，饭前饭后服用均可。

五、如何预防肺结核？

    1. 控制传染源

      ① 及时发现并隔离患者

        活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的患者，是主要的传染源.一旦确诊，应按照规定及时进行隔离治疗，避免其在公共场所随意吐痰、咳嗽、打喷嚏等，防止结核菌传播给他人。例如在医院会设有专门的肺科门诊及传染病房，对肺结核患者进行隔离管理。

      ② 管理密切接触者

        肺结核患者的家人、同事、同学等密切接触者，感染风险相对较高，需要及时到医院进行相关检查，如胸部 X 光、结核菌素试验（PPD 试验）、γ- 干扰素释放试验等，以排查是否感染结核菌。对于结核菌潜伏感染者，可根据具体情况考虑采取预防性用药等措施来降低发病风险。

    2. 切断传播途径

      ① 注意通风换气：结核菌主要通过空气传播，在人员密集、通风不良的场所，其传播机率会大大增加。所以无论是家庭、学校、办公室还是医院等场所，都要保持良好的通风，每天定时开窗通风，让室内空气保持新鲜，减少结核菌在空气中的浓度。

      ② 做好消毒工作：对肺结核患者居住过的房间、使用过的物品等要进行消毒处理，可以采用紫外线照射、含氯消毒剂擦拭等消毒方式。对患者使用过的碗筷可用煮沸消毒的方法，对痰液等分泌物要用纸巾包裹后焚烧处理，防止其污染环境，传播病菌。

    3. 保护易感人群

      ① 增强自身免疫力：保持健康的生活方式，规律作息，保证充足的睡眠；合理饮食，营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物为身体提供全面的营养支持；适度进行体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等，能增强体质，提高身体对结核菌的抵抗力。

      ② 接种卡介苗：卡介苗是一种预防儿童结核病的疫苗，对于新生儿及婴幼儿来说，在出生后应及时接种卡介苗。它可以有效降低儿童患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等严重结核病的风险。但卡介苗的保护作用并非终生的，而且对成人肺结核的预防效果相对有限。

      ③ 避免高危行为和环境：尽量减少前往人员过于密集、通风条件差的场所，尤其是在结核病高发地区或流行季节。同时，要避免与肺结核患者长时间、近距离接触，如果必须接触，可佩戴口罩等防护用品，及时清洗暴露皮肤，降低感染概率。

          控制结核 从我做起，降低发病风险，保护公众健康。